远程会诊申请单

 

第二篇：远程会诊申请 吕永锋

远程会诊申请

病情经过：

患者吕永峰，男，36岁，于20xx年12月21日9时51分，以“右膝部疼痛，活动受限1小时”为主诉，入住我院。

该患自述5年前右足部右膝部疼痛，呈间歇性，活动后加重，休息缓解，化验检查血尿酸升高，以痛风进行治疗。近一年右膝疼痛加重，未予系统检查和治疗。5个月前不慎扭伤右膝关节，自感右膝部不适，4天前走路不慎滑倒，右膝外侧着地，疼痛，活动受限，急来我院就诊。急诊经拍片检查，以“右股骨外侧髁病理性骨折”为诊断收入住院，伤后无昏迷，无二便失禁。患者入院后一般状况良好，体温36.5℃，脉搏66次/分，血压130/80mmHg,呼吸18次/分，神清语明，问答合理，查体合作，睑结膜无苍白，无黄染，右膝部上方偏外侧肿胀，局部无静脉曲张，皮温升高，触压痛，活动受限，屈伸疼痛剧烈，未触及骨擦感，右下肢纵向叩击痛，足背动脉搏动良好，浮髌试验（+），其他试验因疼痛拒绝检查。X线示右股骨髁可见囊性变形状不整，呈偏心性溶骨性，外侧髁骨折；CT示“右股骨外侧髁可见大小约3.8×4.2cm左右囊状影，边界清，有硬化带，密度较均匀一致，无玻璃样改变，骨皮质变薄，边缘皮质骨折，关节腔内可见半月形水样密度影”。

初步诊断：骨肿瘤（骨巨细胞瘤？）

入院后治疗经过：

给予活血，对症止痛，患肢抬高，制动，并行石膏外固定。完善

检查后碱性磷酸酶97u/L，尿酸:321Umol/L,乙肝表面抗原阳性.总胆红素TBIL:25.9umol/L, 直接胆红素7.8 umol/L,间接胆红素:18.1 umol/L,计划行囊肿处开窗取出，加压植骨，锁定钢板内固定。

请会诊目的：请大连医科大学附属医院相关专家提出指导意见。

1． 诊断

2.是否进行进一步检查

3治疗方案：手术前是否放化疗？手术时机，是否为骨折愈合后？手术范围？

4．以及具体注意事项

5．病人预后如何

请会诊专家：大连医科大学附属第一医院骨科专家

普兰店市中心医院 20xx年12月25日