餐饮服务许可延续申请资料目录
1、《餐饮服务许可证》延续申请书
2、法定代表人(负责人)身份证复印件
3、原《餐饮服务许可证》复印件
4、工商营业执照复印件
5、健康证复印件
6、情况说明
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餐饮服务许可延续申请书 申 请 人:申请日期: 西安市食品药品监督管理局制
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填 写 说 明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。
四、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请延续项目”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。
六、连锁门店及法人分支机构的,应同时加盖连锁总部及法人企业公章。
七、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。
八、本申请书一式两份。
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情 况 说 明
(单位名称),申请延续餐饮服务许可证,以下内容未发生改变: □1、餐饮服务提供者的名称
□2、法定代表人(负责人或者业主) □3、地址门牌号
□4、许可类别
□5、备注
□6、原许可的经营场所
□7、布局流程
□8、食品安全设施
□9、食品安全管理人员
□10、从业人员
□11、废弃油脂收购人员
□12、食品安全管理制度
注:1、在“□”中勾选出未发生改变的项目;
2、以上内容中1---8项不允许变化;
3、若以上内容中9---12项发生变化的说明材料附后。
申请人 (法定代表人、负责人或业主)
年 月
—日
餐饮服务许可证延续申请书
申请单位:
申请日期:
填 写 说 明
1、本书由申请者填写后交指定食品药品监督机构。
2、填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
3、“申请许可项目”在经营类别前的“○”里打√。
4、呈报申请书时,必须提交下列材料:
(1)食品经营场所、设备布局及工艺流程图,食品安全人员健康检查及食品安全知识培训合格证明。
(2)基本卫生设施情况,安全性证明材料。
(3)监督机构要求申报的其它材料。
5、申请书一式三份。
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