20##年可乐乡阴道分泌物检查登记表

 

第二篇：13.阴道分泌物检验

阴道清洁度检验

参考范围：

I～Ⅱ度

临床评价：

1．正常女性生殖系统的组织解剖学和生化特点，能防御外界病原微生物侵袭：从新生儿期到青春期，双侧大小阴唇合拢严密，处女膜完整，阴道前后壁贴接，官腔闭合；在青春期，由于雌激素等作用，阴道上皮细胞(多含有不等程度的糖原)发生周期性变化，脱落后的细胞释出糖原，借阴道杆菌的作用，将糖原转化为乳酸，后者使阴道pH保持4～4.5之间，此种环境唯有阴道杆菌能生存。正常健康妇女，阴道本身有自净作用，阴道涂片见阴道杆菌和鳞状上皮细胞较多，而白细胞和脓细胞较少、球菌则更罕见；幼女及绝经期妇女，因缺乏雌激素作用，阴道内无阴道杆菌生存，pH可达7，易受病菌感染。阴道清洁度分级见表1-1 6。

表l—16 阴道清洁度分级

2．病理情况，清洁度Ⅲ～Ⅳ为异常，主要见于各种阴道炎。如细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎，并同时可发现有关病原体；单纯清洁度改变常见于非特异性阴道炎，包括化脓性感染性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、老年性或婴幼儿的阴道炎。

阴道清洁度差，还可见于：输卵管或子宫腔炎症、异物、赘生物、宫颈内管及宫颈的炎症或赘生物，阴道本身的创伤(如流产、产后因产道创伤所致)。此外，正常女性在排卵前期清洁度好，在行经期和绝经期，清洁度差。

非特异性阴道炎，常见链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌等；特异性阴道炎：主要有滴虫性、霉菌性、阿米巴性及加特纳菌等。

3．阴道清洁度检查，应配合微生物、寄生虫检查，以明确阴道炎的性质，有利于临床诊断和治疗；还可结合尿液检查，观察泌尿生殖系统有无互相影响。

4．阴道清洁度检查，标本收集时必须防止污染，应用新鲜标本涂片，如疑有滴虫感染时，还应注意保温。

阴道分泌物霉菌检查

参考范围：

阴性

临床评价：

1．阴道霉菌多为白色念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。白色念珠菌平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多，酸度上升时，可迅速繁殖。其形态，在生长受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的霉菌；在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。

2．阴道白色念珠菌感染，常见于：糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。白色念珠菌的寄生率：非孕妇16％，孕妇50％；发病率：非孕妇1％～2％，孕妇5％～10％，糖尿病患者5.3％。长期使用口服避孕药(超过1年)或长期使用含葡萄糖溶液维持营养的患者也易罹患。此外，维生素B缺乏，免疫机制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生阴道白色念珠菌感染。

3．阴道分泌物霉菌检查可用：

(1)悬滴法，注意寻找孢子，菌丝；

(2)培养法，当悬滴法阴性可用，以增强阳性检出率。

4．作阴道分泌物霉菌培养检查，应选用适当培养基以提高检出率。

阴道菌群和线索细胞

参考范围：

线索细胞(阴性)；

阴道杆菌(阳性)

临床评价：

1．生理条件下，阴道的pH为酸性(4～4.5)，只有阴道杆菌能存活，而其他球、杆菌均不能生存。在显微镜油镜下，可见阴道杆菌6～30个，而加特纳菌则无或极少。

2．病理情况下，细菌性阴道炎时(1 9 84年国际定名为BV)，如加特纳菌等感染，阴道炎症不明显，白细胞不多。一般诊断细菌性阴道炎依据：

(1)阴道菌群变化。

(2)阴道化学成分改变

(3)阴道涂片出现线索细胞。

因此当革兰染色油镜下观察，见阴道杆菌每视野只有1～5个或缺如，而其他杂菌增高，即有助于诊断；在阴道分泌物生理盐水涂片中，见到线索细胞(鳞状上皮上覆盖着加特纳等球杆菌、细胞边缘锯齿状)也有助于诊断。

3．必要时做细菌培养，并结合阴道清洁度检查，可对细菌性阴道炎作出诊断。

阴道毛滴虫

参考范围：

阴性

临床评价：

1．生理情况下，阴道pH为4～4.5，不适宜阴道毛滴虫生存(其最适pH为5.5～6.0)，故不引起女性生殖道滴虫性阴道炎。

2．病理情况下，滴虫可寄生于阴道后穹隆，常引起滴虫性阴道炎，可合并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和性交。在男性，滴虫可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺(最多见，占90％)、精囊内，可长时间持续存在，具感染性，经直接或间接方法传播。阴道毛滴虫感染的发病率，在男性可达2％～15％，女性则达10％～2 5％。男性常为携带者。滴虫也引起泌尿道症状和不孕症。

3．阴道毛滴虫检查方法：

(1)直接阴道分泌物涂片(湿片)法、操作简易，阳性检出率低(5 0％)；

(2)涂片染色法，敏感性和阳性检出率高；

(3)免疫法(胶乳凝集快速试验LAT)，简便快速，阳性检出率比培养法高；

(4)培养法，使用于轻症、带虫或慢性感染患者的诊断和疗效观察，特别用于当涂片检查阴性或疑有滴虫感染者，阳性检出率可达9 8％，但操作繁杂时间长；

(5)必要时，可用荧光抗体、DNA探针等检测，以提高敏感性。

4．提高阴道毛滴虫检出率应注意：

(1)标本无药物和润滑剂等污染；

(2)标本应保温，迅速送检，不能冷藏，以便发现活动状态的滴虫；

(3)湿片检查为阴性时，应再用瑞氏染色或革兰染色观察，一次阴性检查不能排除诊断。