泉州市医疗保险参保患者外伤性疾病确认书1本表供患有外伤性疾病的医疗保险参保人员确认外伤性质时使用由所属医保中心存档2医保定点医院需…
万州区城乡居民合作医疗保险意外伤害证明备注1参保人员弄虚作假取消该居民当年医保政纪资格并依法追究其责任2出局虚假证明将承担政纪法律…
重庆市城乡居民合作医疗保险外伤病人受伤原因承诺书姓名性别年龄身份证号社保卡号码家庭住址镇街村居社门牌联系电话受伤详细经过于年月日时…
外伤证明我村参合农民因于20xx年月日在新民屯卫生院住院治疗未饮酒已参加农合无赔付方特此证明村主任签字盖章镇农合办签字盖章外伤证明…
外伤医保病人知情承诺书对照城镇职工基本医疗保险基金管理办法等规定本人本次因受外伤住院所受外伤或外伤后遗症不属于犯罪打架斗殴酗酒吸毒…
城镇职工医保外伤住院病人须知为了确保城镇职工医保外伤住院病人外伤后享受正常的医保报销待遇请按此须知要求办理报销手续1入院后三天内复…
神农架林区新农合意外伤害证明备注1参保人员弄虚作假取消该居民当年医保政纪资格并依法追究其责任2出局虚假证明将承担政纪法律责任3请附…
重庆市基本医疗保险外伤原因承诺书及申请表姓名性别年龄身份证号就诊医院住院时间科室家庭住址受伤详细经过于年月日时在写明受伤详细地址经…
重庆市基本医疗保险外伤原因承诺书及申请表姓名性别年龄身份证号就诊医院重庆红岭医院住院时间科室家庭住址受伤详细经过于年月日时在写明受…
蓬溪县医疗保险事业管理局外伤人员核查表陈述者证明人及核查人员需提供真实信息并承担相应法律责任其后果自行承担2报送此表时须同时提供入…