江山市城乡居民基本医疗保险意外伤害证明

今有 村村民 ，性别 现年 岁，系参

加我市城乡居民基本医疗保险对象。该村民于 年 月 日受

伤，受伤地点： ；受伤原因及详细经过： 。

上述情况我村已经调查属实，本人也作了承诺，特此证明。

村委意见： 开具证明人（签名）:

联系电话：

村委领导(签名）:

联系电话：

村民委员会（盖章）：

日期：20 年 月 日

乡镇（街道）医保办意见： 经办人（签名）:

联系电话：

分管领导(签名）:

联系电话：

乡镇（街道）医保办（盖章）

日期：20 年 月 日

注：以上由乡镇（街道）、村委领导核实填写并签名盖章后方可有效。

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第二篇：意外伤害证明

证 明

兹有***，女，身份证号码：530127*****1740，家庭住址：********村，该生20xx年9月被我院中专部司法警察专业录取，现系我院2011级司法警察专业4班学生，由于该生在20xx年4月9日晚自习下课期间，不慎撞到教室门上，造成头部意外伤害。

特此证明

******学院

20xx年6月25日