特 殊 诊 疗 协 议 书

甲方 性别 年龄 病案号 乙方：兖州久益医院

甲方经检查诊断为 具备实施乙方拟订的特殊诊疗措施的适应症，未发现禁忌症。乙方拟为甲方实施特殊诊疗措施为 骨髓穿刺 甲方经慎重考虑，自愿并同意委托乙方实施拟订的诊疗措施，并按规定向乙方及时交纳医疗费用。

乙方承诺，有关医务人员将遵守医疗工作制度和操作常规，并详细告知甲方所实施诊疗措施的有关事项。同时说明，由于科学技术的局限或病人体质、病情特殊或其他不可抗拒影响，诊疗措施实施中会出现以下难以防范的医疗以外和难以避免的并发症导致不良后果：

1、麻醉意外；

2、局部感染；

3、出血；

4、其他难以预料的情况；

上述医疗以外或并发症一旦出现，乙方将采取相应措施，尽量减少对甲方造成的不良后果。

甲方承认，乙方已就诊疗措施中的有关事项及可能出现的不良后果作了详细说明，对此完全理解；上述医疗意外或并发症及其不良后果一旦发生，乙方不承担任何民事责任。

对本协议甲乙双方均无异议。本协议一式两份（甲乙方各执一份），自签字之日起生效。

甲方或其代理人签字 乙方授权人签字 04年 月 日 04年 月 日

 

第二篇：骨穿操作

骨髓穿刺操作步骤

1、告知患者及家属，签骨穿同意书，注意凝血五项的结果并汇报，说明无禁忌症。

2、准备物品：骨髓穿刺包、无菌手套、消毒液（安尔碘）、棉枝（未开包装）、麻药（利多卡因）、推片、玻片、指尖血糖针头、医疗垃圾桶、锐器箱，物品一定要放在治疗车，位置不够可准备2台治疗车。

3、叫患者到治疗室，治疗室应准备急救车、氧气筒，治疗床准备被子。

4、洗手（注意不能戴手表、戒指，如穿长袖白大衣需扎好袖口）、戴口罩、帽子（注意不能露出头发）。

5、确定穿刺部位（髂前上棘或髂后上棘，髂前上棘穿刺点为髂前上棘顶端往后约1-2cm，髂后上棘穿刺点为脊柱两旁臀部上方突出的骨性标志，约相当于第5腰椎的水平），摆好患者体位（髂前仰卧，髂后侧卧或俯卧），用龙胆紫标记。

6、消毒：注意无菌观念、消毒顺序及范围（以穿刺点为中心，从里到外消毒2次，范围15cm，注意棉签不要碰瓶口，1次放2支，垂直进垂直出，浸泡2/3棉签。）

7、戴无菌手套，注意手套打开后不要接触其他物品，戴手套时应离开其他物品，避免污染。

8、由旁人协助打开骨穿包，铺无菌洞巾。打开骨穿包前要先看有效日期，报告是否在有效期内。

9、麻醉：5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉（先在皮内注射形成一直径0.5－1cm的皮丘，然后垂直进针，直到骨膜，边进针边注药，并以穿刺点为中心，多点麻醉其周围的骨膜）。拔针后，局部轻轻按摩片刻。注意安瓿局部消毒，砂轮应消毒，用无菌纱布包住安瓿再掰开。

10. 将穿刺针套上针芯，调整固定器离针尖约1.5-2cm，检查骨穿针是否干燥、通畅。

11. 进针：左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨穿针与骨面垂直刺入（可用无菌方纱包住末端），当针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针并向前推进（注意手腕用力），缓缓刺入骨质，待穿刺阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。穿刺过程注意观察病人反应。

12. 抽吸骨髓：拔出穿刺针芯，接上10ml干燥的无菌注射器，用适当力量抽取骨髓液0.1-0.2ml进行涂片。如需做骨髓液细菌培养或骨髓细胞免疫分型，则应先留取涂片标本后再抽取适量做骨髓液细菌培养或骨髓细胞免疫分型检测（一般2-3ml）。抽取时患者多觉尖锐酸痛。操作过程多与病人交流，注意患者反应。

13. 推片：将骨髓液滴在载玻片上，用推片沾取少许（绿豆大小）骨髓液置于玻

片的一端，推片与玻片呈30-45度角匀速缓慢移向玻片的另一端，使骨髓滴在玻片上形成均匀的血膜，制片至少6-10张（注意：①推片的边缘必须平整光滑；②骨髓置玻片上后应立即涂片，否则凝固影响阅片效果；③好的涂片应该有头、有体、有尾；④涂片必须厚薄适当，分布均匀，推片与玻片夹角过大，血膜厚，夹角过小，血膜薄；推片速度过快，涂片过厚，速度过慢，涂片太薄）。

14. 拔穿刺针：骨髓液抽取完毕，重新插入针芯（动作要慢、轻），将整个穿刺针拔出。

15. 包扎穿刺点：拔针后，无菌纱布覆盖穿刺针孔，按压1-2min后，消毒穿刺

点，盖以无菌敷贴或敷以消毒纱布，胶布固定。

16. 交待患者保持穿刺点干燥24h。

17. 外周血细胞涂片：多选用无名指，局部酒精消毒，干燥后或无菌棉枝抹干，

用指尖血糖针头穿刺，挤出第一滴血，无菌棉枝拭去，用第二滴血行涂片，制作3张左右。

18. 注意医疗废物的处理。

19. 摆好骨髓及外周血涂片，与检查单一起送检。

20. 提问：骨穿的适应症、禁忌症、注意事项、并发症，骨髓干抽的原因及如何

处理。