20xx年07月01日 17:06 骨髓穿刺记录
患者全血细胞减少，为明确诊断，今日行骨髓穿刺术。由徐永欢主治医师操作。患者取左侧卧位，嘱患者身体止动。取右侧髂后上棘为穿刺点。以穿刺点为中心用络合碘由内向外消毒3遍，范围为15cm。带无菌手套，铺无菌洞巾。用0.8%利多卡因5ml自穿刺点皮肤逐层浸润麻醉至骨膜。将骨髓穿刺针固定器固定在针长为2.0cm。用左手的拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入。当针尖接触骨质后将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，拔出针芯。接上干燥的5ml注射器，用适当的力量抽吸时，病人感到锐痛，随抽出红色骨髓约0.2ml，滴于载玻片上，急速涂片数张，做细胞形态学检查，抽吸完毕，将针芯重新插入。左手取消毒棉签置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出。将纱布盖于针孔上，并按压3分钟后，络合碘再次消毒穿刺点，无菌敷料包扎。术后原体位不变休息30分钟，并用手压迫包扎纱布，注意针孔处有无出血。
主治医师：徐永欢
…… …… 余下全文
20xx年07月01日 17:06 骨髓穿刺记录
患者全血细胞减少，为明确诊断，今日行骨髓穿刺术。由主治医师操作。患者取左侧卧
位，嘱患者身体止动。取右侧髂后上棘为穿刺点。以穿刺点为中心用络合碘由内向外消毒3
遍，范围为15cm。带无菌手套，铺无菌洞巾。用0.8%利多卡因5ml自穿刺点皮肤逐层浸润
麻醉至骨膜。将骨髓穿刺针固定器固定在针长为2.0cm。用左手的拇指和示指固定穿刺部位，
右手持针向骨面垂直刺入。当针尖接触骨质后将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨
质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，拔出针芯。接上干燥的5ml注射器，用
适当的力量抽吸时，病人感到锐痛，随抽出红色骨髓约0.2ml，滴于载玻片上，急速涂片数
张，做细胞形态学检查，抽吸完毕，将针芯重新插入。左手取消毒棉签置于针孔处，右手将
穿刺针连同针芯一起拔出。将纱布盖于针孔上，并按压3分钟后，络合碘再次消毒穿刺点，
无菌敷料包扎。术后原体位不变休息30分钟，并用手压迫包扎纱布，注意针孔处有无出血。
主治医师：
…… …… 余下全文
骨髓穿刺术（骨穿） ^ ---
骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。 心理指导：
1.向病人说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。
2.消除病人思想顾虑，以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。
3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。
检查前指导： 骨穿部位：骨髓存在于人体扁骨内，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其优点是骨面较平，易行固定，操作方便，无危险性。此外还可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。根据穿刺部位选择适当体位，如仰卧、坐位或侧卧位。
…… …… 余下全文
特 殊 诊 疗 协 议 书
甲方 性别 年龄 病案号 乙方：兖州久益医院
甲方经检查诊断为 具备实施乙方拟订的特殊诊疗措施的适应症，未发现禁忌症。乙方拟为甲方实施特殊诊疗措施为 骨髓穿刺 甲方经慎重考虑，自愿并同意委托乙方实施拟订的诊疗措施，并按规定向乙方及时交纳医疗费用。
乙方承诺，有关医务人员将遵守医疗工作制度和操作常规，并详细告知甲方所实施诊疗措施的有关事项。同时说明，由于科学技术的局限或病人体质、病情特殊或其他不可抗拒影响，诊疗措施实施中会出现以下难以防范的医疗以外和难以避免的并发症导致不良后果：
1、麻醉意外；
2、局部感染；
3、出血；
4、其他难以预料的情况；
上述医疗以外或并发症一旦出现，乙方将采取相应措施，尽量减少对甲方造成的不良后果。
甲方承认，乙方已就诊疗措施中的有关事项及可能出现的不良后果作了详细说明，对此完全理解；上述医疗意外或并发症及其不良后果一旦发生，乙方不承担任何民事责任。
对本协议甲乙双方均无异议。本协议一式两份（甲乙方各执一份），自签字之日起生效。
…… …… 余下全文
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应证】
（1） 各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断及治疗随访。
（2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
（3）不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
（4）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
（5）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
（6）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
（7）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
【禁忌证】
1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者；
3、晚期妊娠者。
【准备工作】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
…… …… 余下全文
骨髓穿刺术的术后处理是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关
内容供大家参考。
1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。
2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。
骨髓穿刺术的操作方法是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关
内容供大家参考。
1.选择穿刺部位
①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；
②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸
骨体相当于第一、二肋间隙的位置；
④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
2.体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧
卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮
下及骨膜麻醉。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.Ocm.髂骨穿刺约
1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力
…… …… 余下全文
骨髓穿刺操作步骤
1、告知患者及家属，签骨穿同意书，注意凝血五项的结果并汇报，说明无禁忌症。
2、准备物品：骨髓穿刺包、无菌手套、消毒液（安尔碘）、棉枝（未开包装）、麻药（利多卡因）、推片、玻片、指尖血糖针头、医疗垃圾桶、锐器箱，物品一定要放在治疗车，位置不够可准备2台治疗车。
3、叫患者到治疗室，治疗室应准备急救车、氧气筒，治疗床准备被子。
4、洗手（注意不能戴手表、戒指，如穿长袖白大衣需扎好袖口）、戴口罩、帽子（注意不能露出头发）。
5、确定穿刺部位（髂前上棘或髂后上棘，髂前上棘穿刺点为髂前上棘顶端往后约1-2cm，髂后上棘穿刺点为脊柱两旁臀部上方突出的骨性标志，约相当于第5腰椎的水平），摆好患者体位（髂前仰卧，髂后侧卧或俯卧），用龙胆紫标记。
6、消毒：注意无菌观念、消毒顺序及范围（以穿刺点为中心，从里到外消毒2次，范围15cm，注意棉签不要碰瓶口，1次放2支，垂直进垂直出，浸泡2/3棉签。）
7、戴无菌手套，注意手套打开后不要接触其他物品，戴手套时应离开其他物品，避免污染。
8、由旁人协助打开骨穿包，铺无菌洞巾。打开骨穿包前要先看有效日期，报告是否在有效期内。
9、麻醉：5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉（先在皮内注射形成一直径0.5－1cm的皮丘，然后垂直进针，直到骨膜，边进针边注药，并以穿刺点为中心，多点麻醉其周围的骨膜）。拔针后，局部轻轻按摩片刻。注意安瓿局部消毒，砂轮应消毒，用无菌纱布包住安瓿再掰开。
…… …… 余下全文
什么是骨髓穿刺术
骨髓穿刺术简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术，穿刺的部分可以是髂骨、胸骨（多用于儿科）或腰椎棘突。只要规范操作，对人体是没有任何伤害的。 骨穿术的目的
※ 协助诊断各种良性或恶性的血液病；
※ 骨髓液的寄生虫检查；
※ 骨髓液的细菌培养；
※ 经骨髓腔腧穴、输骨髓；
※ 复查化疗效果；
※ 骨髓移植时采集骨髓液。
骨穿术的注意事项
※ 术前签骨穿同意书；
※ 穿刺前须注射局麻药；
※ 取仰卧位或俯卧位操作（如果选腰椎棘突穿刺则取坐位，尽量弯腰，头俯屈于胸前，使棘突充分暴露），当医生进行操作时，请勿随意改变体位；
※ 骨穿后还需在手指取末梢血管的血，有少许痛感； ※ 术后需卧床1小时；保持伤口敷料干洁至少24小时；
※ 注意观察穿刺点有无出血，是否剧烈疼痛，有异常须及时告知医护人员。
…… …… 余下全文